眼睛對我們每個(gè)人都很重要,生活中相互交流和接收信息都是通過眼睛來完成,上瞼下垂卻讓人在交往中出現(xiàn)尷尬,不能準(zhǔn)確的表達(dá)個(gè)人意愿,甚至對外在形象也大打折扣,工作、生活、愛情都會(huì)受到影響,有些上瞼下垂患者因?yàn)橥庠谛蜗筮€會(huì)影響求職。未解決患者的生活問題,作為醫(yī)生也應(yīng)急患者所急,認(rèn)真研究技術(shù),學(xué)習(xí)和掌握各種**上瞼下垂的方法。
上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)操作過程:
1、麻醉后,按手術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織,剪除瞼板前眼輪匝肌,只保留瞼緣的一條輪匝肌。
2、于瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交接處,用1-0絲線縫合1針作為牽引線,將上瞼向下牽拉。再用拉鉤將切口上唇向上拉開,即可顯露上瞼提肌腱膜附著之前界,在瞼板上緣附近可見一淺溝狀凹陷,此為眶隔膜與上瞼提肌腱膜融合處,用剪刀沿此溝向上分離,將腱膜與前面的眶隔分開,即進(jìn)入眶隔后間隙。
3、用拉鉤向上拉開眶隔內(nèi)的眶隔脂肪,顯露出其下方的三行瞼提肌腱膜,繼續(xù)在眶隔后間隙內(nèi)(眶隔膜與上瞼提肌腱膜之間)向上分離。在距瞼板上緣10mm處,可見橫向走形的節(jié)制韌帶,沿該韌帶繼續(xù)向后分離,直至顯露出上瞼提肌縮短所需長度。
4、翻轉(zhuǎn)上瞼,將眼瞼保護(hù)器置于分離好的上瞼提肌腱膜處,托起上瞼,顯露好上穹隆結(jié)膜。于穹隆結(jié)膜下注射麻藥0.5ml。注射時(shí),進(jìn)針要淺,一方面起麻醉作用,更主要的是利用麻藥將muller肌與穹隆結(jié)膜分離。
5、在外側(cè)(或內(nèi)側(cè))穹隆部結(jié)膜做5mm長縱形切口,以鈍頭剪刀伸入切口結(jié)膜下潛行將結(jié)膜與muller肌分離。
6、將**骨膜剝離器插入結(jié)膜下潛行隧道內(nèi)。眼瞼復(fù)位后,于上瞼提肌近瞼板附著處一側(cè)縱向切開,用眼肌鑷夾住上瞼提肌腱膜,在附著處剪斷上瞼提肌,抽出骨膜剝離器,繼在muller肌與結(jié)膜之間向上分離至所需高度。
7、將肌瓣向下牽拉,觀察內(nèi)角、外角的牽制力及方向,沿上瞼提肌兩側(cè)切口向上進(jìn)一步剪斷內(nèi)角、外角和節(jié)制韌帶。繼續(xù)肌肉向下牽引,測試肌肉的彈性。
8、將上瞼緣提到預(yù)矯正的高度,同時(shí)將上瞼提肌向下牽拉。估計(jì)上瞼提肌縮短的長度,在上瞼提肌切除線的上方,用3-0絲線將上瞼提肌固定在瞼板上、中1/3交界處,囑患者向上平視,觀察上瞼線的高度和弧度。滿意后,在兩側(cè)各褥式縫線一針。
9、在縫線下方2~3mm處,剪除多余的上瞼提肌,為使肌瓣平復(fù),可在肌瓣游離端兩邊用5-0絲線輔助縫合固定。
10、不能配合手術(shù)的兒童,以瞼緣**瞳孔2mm為宜。
11、用5-0絲線間斷縫合切口,形成重瞼。在下瞼*距瞼緣3mm處,縫一對牽引線,將下瞼向上牽引閉合瞼裂,并用膠布將縫線固定于額部。
詞條
詞條說明
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