【麻醉機廠家】麻醉機低流量麻醉應用

時間：2021-07-07

吸入麻醉是麻醉機一項重要而且經(jīng)典的麻醉方法，而在中、高流量吸入麻醉中，存在著吸入麻醉藥的浪費和環(huán)境污染等缺點。較低流量麻醉（Minimal Flow Anesthesia，MFA）是指在重復吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量（Fresh Gas Flow，F(xiàn)GF）不**過0.5 L/min。MFA可較大減少新鮮氣體和揮發(fā)性麻醉藥的消耗，降低醫(yī)療費用，改善吸入氣體的溫度和濕度，受到越來越多的重視和推廣，目前已成為研究熱點。較低流量麻醉的特點決定了這一技術較適用于血氣分配系數(shù)低，體內(nèi)代謝少的吸入麻醉藥。七氟醚的血/氣分配系數(shù)為0.69，是異氟醚的一半（1.46），其體內(nèi)代謝率**3%。但早期動物實驗研究發(fā)現(xiàn)七氟醚在低流量麻醉下與含有活性堿成分的CO2吸附劑如鈉石灰、鋇石灰反應后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物復合物A可能對嚙齒類動物產(chǎn)生肝腎毒性，這成為其應用于MFA的較大障礙。

研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚僅引起嚙齒類動物腎小管細胞的壞死，對于人類并無明確的肝腎損害依據(jù)，七氟醚可安全應用于低流量麻醉。絕大部分文獻認為復合物A是通過β裂解酶（β-lyase）途徑產(chǎn)生腎毒性的，人體內(nèi)的β裂解酶活性遠**嚙齒類動物，故較少催化復合物A降解成為具有肝腎毒性的代謝產(chǎn)物［3］。而近年來新研制的不含活性堿成分的CO2吸附劑如鈣石灰的面世，已可以將回路中復合物A的濃度降至難以測出的水平，令七氟醚應用于較低流量麻醉亦成為可能［4］。七氟醚無氣道刺激性，對血流動力學的干擾較小；攝取和消除迅速，可控性好；術后不良反應少，是一種理想的吸入麻醉劑，但價格昂貴。既往的七氟醚藥動學研究均在中高流量（FGF＞2 L/min）下進行，使用MFA的方法進行七氟醚麻醉可以降低其使用費用，具有較大的社會經(jīng)濟效益，也符合降低污染。

早期的臨床麻醉為快速達到相應的麻醉深度，可調(diào)節(jié)麻醉機新鮮氣體流量計，以新鮮氣流量為2～4 L/min的中高流量吸入麻醉為主；傳統(tǒng)的低流量麻醉，通常是指經(jīng)過一段中高流量的預充期（一般為5～10 min），待肺泡氣濃度達到設定濃度才將流量調(diào)低至1 L/min，這兩種方法下時間常數(shù)固然大為縮短，但同時麻醉效率也會隨之降低，造成吸入氣體的浪費及手術室內(nèi)污染。攝取階段增大揮發(fā)罐輸出濃度（七氟醚揮發(fā)罐較大刻度為8%），攝取全程均維持0.5 L/min的較低新鮮氣流量，*高流量的預充期，利用較高的設定輸出濃度，縮短攝取時間，較快達到相應的肺泡濃度及麻醉深度，同時較大限度地節(jié)約吸入麻醉劑。

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