常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及使用方法

時間：2022-05-17作者：廣西南寧德邁醫(yī)療設(shè)備有限公司瀏覽：98

通過鼻胃導(dǎo)管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末，至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。較早的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是Nutramigen，1942年推入市場，用于**兒童腸道疾病。對于化學(xué)配方的改進主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確，不含殘渣，*消化即能吸收，稱為要素膳。應(yīng)用結(jié)果顯示，正常人在6個月內(nèi)僅靠該要素即可維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)。
(一) 常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑
可分為要素膳、非要素膳、組件膳和特殊配方膳四類。
要素膳
要素膳又稱為化學(xué)組成明確膳，其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽，碳水化合物為單糖、雙糖或低聚糖，脂肪多采用含亞油酸較高的植物油，礦物質(zhì)和維生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中鏈脂肪酸作為脂肪的一來源，也有的配方將中鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸聯(lián)合使用，適用于脂肪消化吸收不良的患者。
要素膳具有營養(yǎng)全面，*消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣較少，不含乳糖等特點，但也存在滲透壓偏高，易引起腹瀉和適口性較差等缺點。
非要素膳
非要素膳以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感好，口服或管喂均可，使用方便，耐受性強，適于胃腸道功能較好的患者。包括有：
⑴勻漿膳：將**食物按營養(yǎng)要求配比，制熟、消毒后食用。包括商品勻漿膳和自制勻漿膳兩類；
⑵整蛋白為氮源的非要素膳：
①含牛奶配方：氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者；
②不含乳糖配方：氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆分離蛋白或雞蛋清蛋白。適用于乳糖不耐受患者；
③含膳食纖維配方：制劑中添加了可溶性膳食纖維，適用于糖耐量低減、糖尿病、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉等患者。
組件膳
組件膳又稱不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營養(yǎng)膳食。它可對完全膳食進行補充或強化，以彌補完全膳食在適應(yīng)個體差異方面的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件膳食構(gòu)成組件配方，以滿足患者的特殊需要。組件膳主要包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。
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特殊配方膳
特殊配方膳是為某些器官或疾病專門設(shè)計的，可以滿足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營養(yǎng)素需要量的改變。包括肝病**配方、腎病**配方、胃腸道功能不全配方、應(yīng)激和*調(diào)節(jié)配方、肺病配方和糖尿病配方等。
(二) 使用方法
投給途徑
腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑?jīng)Q定于疾病本身，喂養(yǎng)時間長短，精神狀態(tài)及胃腸道功能，可采取口服或管喂途徑。
管喂可分為鼻胃、鼻十二指腸/鼻空腸途徑或空腸造口、胃造口和食管造口途徑。短期管喂多采用經(jīng)鼻至胃、十二指腸或空腸置管；長期管喂可采用空腸造瘺、胃造瘺和頸部經(jīng)皮咽部胃內(nèi)置管。
目前，經(jīng)鼻胃管喂和經(jīng)空腸造瘺途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用較為廣泛。鼻胃管喂的優(yōu)點在于胃的容納量大，對營養(yǎng)制劑的滲透濃度不敏感；缺點在于有食物反流與吸入至氣管的危臉，如產(chǎn)生這種情況，宜用鼻腸管喂或空腸造瘺?？漳c造瘺途徑具有喂養(yǎng)管可長期放置、患者可同時經(jīng)口攝食、機體及心理負(fù)擔(dān)較小、活動方便等特點。
喂養(yǎng)方式
⑴一次投給：將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液置于注射器中或通過蠕動泵，緩緩地注人胃內(nèi)，也可經(jīng)口吸飲，每日6～8次，每次200～400毫升。一次投給的優(yōu)點在于不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔。
⑵間歇滴注：將配制的營養(yǎng)液置于管喂容器內(nèi)，經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，緩緩滴注，每次持續(xù)30～60分鐘或較長時間。每次250～500毫升。此種方式的優(yōu)點是比連續(xù)輸注有更多活動時問，類似于正常膳食的間隔時間，所以較為常用。
⑶連續(xù)輸注：裝置與間歇重力滴注相同，使用輸注泵，持續(xù)12～24小時輸注。適用于危重、十二指腸、空腸近端或空腸造口喂養(yǎng)的患者。胃內(nèi)連續(xù)輸注時，體積、濃度與速率必須從低值逐漸升高至為患者所能耐受。逐漸增加速率或濃度，但不要二者同時增加。小腸內(nèi)連續(xù)輸注時，濃度不宜過高，速率由40～60毫升開始，以后增至80毫升/小時，待3～5天后可達100～125毫升/小時再逐漸增加濃度。一般達到能滿足營養(yǎng)素及可耐受的濃度、速率與體積，常需7～10天。


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