電痙攣治療儀療法

時(shí)間：2024-10-04作者：西安百德儀器設(shè)備有限公司瀏覽：252

電痙攣療法（electroconvulsive therapy, ECT)，也稱電抽搐**，又稱電休克**（electrical shock therapy)，是以一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到**目的的一種方法。 [1]

在國(guó)外，發(fā)達(dá)國(guó)家均已對(duì)傳統(tǒng)電痙攣**進(jìn)行改良，即在電痙攣**前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減輕和無(wú)恐懼感。由于其適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少，因此已作為標(biāo)準(zhǔn)**，我國(guó)一般稱之為改良的電痙攣**。
適應(yīng)癥
包括：嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；較度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者；拒食、違拗和緊張性木僵者；精**物**無(wú)效或?qū)λ幬?*不能耐受者。 [1] 
禁忌證
腦器質(zhì)性疾?。猴B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、**神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷。其中腦**或腦動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)突然增加， 易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝； [1] 
心血管疾?。汗谛牟?、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全者； [1] 
骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者； [1] 
出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形； [1] 
有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，如青光眼； [1] 
急性的全身感染、發(fā)熱； [1] 
嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病； [1] 
利舍平**者； [1] 
老年人、兒童及孕婦。 [1] 
**方法
**前準(zhǔn)備
詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。必要時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片；獲取知情同意； **前8個(gè)小時(shí)停服抗癲癇藥和抗焦慮藥或**期間避免應(yīng)用這些藥物，禁食、禁水4個(gè)小時(shí)以上。**期間應(yīng)用的抗精神病藥或抗抑郁藥或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量；準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械；**前測(cè)體溫、脈搏、血壓。如體溫在37. 5°C以上，脈搏120次/ 分以上或**50次/分，血壓**過(guò)150/100mmHg或**90/50mmHg，應(yīng)禁用；通常于**前15~30分鐘皮下注射阿托品0. 5~1. 0mg，防止迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，減少分泌物。如**次**呼吸恢復(fù)不好，可以在以后每次**前15~30分鐘皮下注射洛貝林 3.0~6. 0mg；排空大小便，取出活動(dòng)義齒，解開衣帶、領(lǐng)扣，取下發(fā)卡等。 [1] 
操作方法
患者仰臥**臺(tái)上，四肢保持自然伸直姿勢(shì)，在兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊一沙枕，使脊柱前突。為防咬傷，應(yīng)用纏有紗布的壓舌板放置在患者一側(cè)上下臼齒間或用**牙墊放置兩側(cè)上下臼齒間。用手緊托下頜，防止下頌脫位。另由助手保護(hù)患者的肩肘、髖膝關(guān)節(jié)及四肢。 [1] 
(1)電極的安置：將涂有導(dǎo)電凍膠或生理鹽水的電極緊密置于患者頭的**部和非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳部或雙側(cè)顳部。置于非優(yōu)勢(shì)側(cè)者副作用較小，置于雙側(cè)者抽搐效果較好。 [1] 
(2)電量的調(diào)節(jié)：原則上以引起痙攣發(fā)作的較小量為準(zhǔn)。根據(jù)不同電抽搐機(jī)類型選擇電量，一般用80~120mA，通電時(shí)間2~3秒。如未出現(xiàn)抽搐發(fā)作或發(fā)作不完全，多為電極接觸不好或通電時(shí)間不夠，應(yīng)盡快在正確操作下重復(fù)**一次，否則，應(yīng)在增加電量 10mA或酌情增加通電時(shí)間情況下進(jìn)行**。 [1] 
(3)**次數(shù)：一般每日1次過(guò)渡到隔日1次或者一開始就隔日1次，一個(gè)療程6~12次。一般躁狂狀態(tài)6次左右即可；幻覺妄想狀態(tài)多需要8~12次；抑郁狀態(tài)介于兩者之間。 [1] 
(4)抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作與否與患者年齡、性別、是否服藥以及既往是否接受過(guò)電抽搐**有關(guān)。一般年輕男性、未服鎮(zhèn)靜催眠和抗癲癇藥者，較易發(fā)作。抽搐發(fā)作類似癲癇大發(fā)作，可分為四期：潛伏期、強(qiáng)直期、痙攣期和恢復(fù)期。 [1] 
(5)抽搐后處理：抽搐停止、呼吸恢復(fù)后，應(yīng)將患者安置在安靜的室內(nèi)，患者側(cè)臥較好。如呼吸恢復(fù)不好，應(yīng)及時(shí)行人工呼吸。至少休息30分鐘，要專人護(hù)理，觀察生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況，躁動(dòng)者則要防止跌傷。待患者意識(shí)清醒后，酌情起床活動(dòng)進(jìn)食。 [1] 
并發(fā)癥處理
常見的并發(fā)癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等，這些癥狀*處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關(guān)節(jié)脫位和骨折也是較常見的并發(fā)癥。脫位以下頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。骨折以4~8胸椎壓縮性骨折多見，應(yīng)立即處理。年齡大、**期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的患者，較易出現(xiàn)意識(shí)障礙（程度較輕，晝輕夜重，持續(xù)的定向障礙，可有視幻覺）和認(rèn)知功能受損（思維及反應(yīng)遲鈍、記憶和理解力下降）。此時(shí)，應(yīng)停用電抽搐**。死亡較為**，多與潛在軀體疾病有關(guān)。 [1] 
還可能出現(xiàn)呼吸暫停延長(zhǎng)，一般有抽搐電痙攣**在抽搐停止后10~30秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，無(wú)抽搐電痙攣**5分鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)。如未及時(shí)恢復(fù)，則應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、輸氧。引起延長(zhǎng)的原因可能為**性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多。 [2] 
改良方法
為減輕肌肉強(qiáng)直、抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，已推廣使用無(wú)抽搐電休克**法。無(wú)抽搐電休克**的禁忌證較傳統(tǒng)電抽搐**少，如老年患者也可以應(yīng)用。 [1] 
具體方法為：在麻醉師參與下施行，**前肌注阿托品0. 5mg。按患者年齡、體重給予1%硫噴妥鈉1. 0~2. 5mg/kg誘導(dǎo)患者人睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，給予 0.2%氯化琥珀酰膽堿（司可林）0. 5~1. 5mg/kg靜脈注射，觀察肌肉松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部、全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松（一般約為給藥后2分鐘）時(shí)，即可通電2~3秒。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動(dòng)，持續(xù)30~40 秒，為一次有效的**。 [1] 
無(wú)抽搐電休克**并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)電抽搐**低，而且程度較輕。但可出現(xiàn)麻醉意外、延遲性窒息、嚴(yán)重心律不齊，則應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。
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• 詞條

  詞條說(shuō)明

• 環(huán)甲膜穿刺術(shù)

  ［適應(yīng)癥］注射表面麻醉藥,為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射**藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。?［禁忌癥］有出血傾向。?［用品］ 7～９號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無(wú)菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的**藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管(可用輸尿管導(dǎo)管代替)。?［方法］１、術(shù)前準(zhǔn)備：向患者說(shuō)明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮，檢查穿

• 3M1295過(guò)氧化氫較速生物指示劑

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