石家莊費(fèi)雪派克呼吸機(jī)功能與模式

    呼吸機(jī)的模式與功能

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    呼吸機(jī)框圖
    一. 主要的機(jī)械通氣模式
    (一) 間隙性正壓通氣(IPPV):在吸氣相是正壓,呼氣相壓力為零。 1. 工作原理:呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后,呼吸機(jī)停止供氣,呼氣閥打開,病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷,產(chǎn)生呼氣。 2. 臨床應(yīng)用:各種以通氣功能為主的呼吸衰病人,如COPD等。
    (二) 間隙性正、負(fù)壓通氣(IPNPV):吸氣相為正壓,呼氣相為負(fù)壓。 1. 工作原理:呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 2. 臨床應(yīng)用:呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷,造成醫(yī)源性肺不張。
    (三) 持續(xù)正壓氣道通氣(C**):指病人在有自主呼吸的條件下,整個(gè) 呼吸周期內(nèi),均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。 1. 工作原理:吸氣相給予持續(xù)正壓氣流,呼氣相也給予一定的阻力,使吸、 呼氣相的氣道壓均**大氣壓。 2. 優(yōu)點(diǎn):吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流,使病人的吸氣省力,增加 FRC,防止氣道及肺泡萎陷??梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉。 3. 缺點(diǎn):對(duì)循環(huán)干擾大,肺組織的氣壓傷大。
    (四) 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣(IMV/SIMV) 1. IMV:沒(méi)有同步裝置,呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā),每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定。 2. SIMV:有同步裝置,呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸機(jī)的影響。 3. 優(yōu)點(diǎn):在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力;較IPPV對(duì)循環(huán)和肺的影響?。?在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4. 應(yīng)用:一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用,當(dāng)R<5次/分時(shí),仍舊保持較好的氧合 狀態(tài),可以考慮脫機(jī),一般加用PSV,避免呼吸肌疲勞。
    (五) 指令每分鐘通氣(MMV) 1. 當(dāng)自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí),呼吸機(jī)不指令通氣,,只提供一個(gè)持 續(xù)正壓。 2. 當(dāng)自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量,呼吸機(jī)作指令通氣,增加分鐘通氣量, 達(dá)到預(yù)設(shè)水平。
    (六) 壓力支持通氣(PSV) 1. 定義:在有自主呼吸的前提條件下,每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持,增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。 2. 工作原理:吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開始,隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定,受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié);與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。 3. 應(yīng)用:SIMV+PSV:用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備,可減少呼吸作工和氧耗量 4. 適應(yīng)癥:鍛煉呼吸機(jī);脫機(jī)前的準(zhǔn)備;各種原因所致呼吸機(jī)無(wú)力;嚴(yán)重 的連枷胸致反常呼吸。 5. 注意事項(xiàng):一般不單獨(dú)使用,會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過(guò)度通氣。
    (七) 容量支持通氣(VSV):每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā),病人 也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸,并能達(dá)到預(yù)計(jì)的TV和MV水平,呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸,同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備。
    (八) 壓力調(diào)節(jié)的容量控制
    (九) 雙相或雙水平正壓通氣 1. 工作原理:P1相當(dāng)于吸氣壓力,P2相當(dāng)于呼吸壓力,T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間, T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。 2. 臨床應(yīng)用: (1) 當(dāng)P1=吸氣壓力,T1=吸氣時(shí)間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時(shí)間,相 當(dāng)與IPPV。 (2) 當(dāng)P1=PEEP,T1=無(wú)窮大,P2=0,T2=O,相當(dāng)于C**。 (3) 當(dāng)P1=吸氣壓力,T1=吸氣時(shí)間,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼 吸周期,相當(dāng)于SIMV。
    二. 主要的機(jī)械通氣功能
    (一) 吸氣末屏氣 1. 在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前,呼吸機(jī)不供氣,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,以保持肺內(nèi)壓力 在一定的水平。 2. 臨床應(yīng)用: (1) 延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間,有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散 3. 可加重心臟的負(fù)擔(dān)。
    (二) 呼氣末正壓通氣 1. 在呼氣末,氣道壓力并不降未0,仍舊保持一定的正壓水平。 2. 臨床應(yīng)用:適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,如ARDS 3. PEEP糾正ARDS的機(jī)制 (1) 減少肺泡的萎陷,減少肺內(nèi)分流,糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧 血癥 (2) 減少肺泡的萎陷,增加FRC,有利于肺泡-毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的 充分交換。 (3) 肺泡壓升高,使肺泡-動(dòng)脈氧分壓升高,有利于氧向毛細(xì)血管 彌散,肺泡始終處于膨脹狀態(tài),能增加肺泡的彌散面積。 (4) 肺泡的充氣增加,能使肺的順應(yīng)性增加,還可以減少呼吸作功。
    4. PEEP的主要付作用 (1) 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 (2) 對(duì)肺組織的氣壓傷 (3) 能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少,可能增加無(wú)效通氣。 (4) 可減少肺泡表面活性物質(zhì)。
    5. 較佳PEEP的選擇:保持FiO2<60%的前提下,能使PaO2》60mmHg的較低 PEEP水平。 6. 內(nèi)原性PEEP:由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過(guò)高,導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留, 能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓,相當(dāng)于PEEP的作用,可以由疾病造成,也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成。 (三) 呼氣延長(zhǎng)和呼氣末屏氣:適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。 (四) 嘆息:每50-100次呼吸周期中有1-3次相當(dāng)于1.5倍-2倍的潮氣 量的深吸氣,為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹,改善這些部位的氣體交換,防止肺不張。 (五) 反比通氣(IRV) 1. 優(yōu)點(diǎn):延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,有利于氣體的彌散和分布,有利于糾正缺氧。 2. 缺點(diǎn):對(duì)循環(huán)干擾大,對(duì)肺組織的氣壓傷大


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